소개글

간호학생의 실습레포트로 딱이죠~

목차

1. 병태생리
2. 뇌졸중의 종류
3. 뇌졸중의 위험요인
4. 임상소견
5. 치료
6. 진단방법
7. 간호(진단별 간호행위)
8. 물리치료(Physical therapy)
9. 치료
10. 간호과정
참고문헌

본문내용

7. 간호(진단별 간호행위)
1) 자가간호결핍
-한손으로 시행할 수 있는 자가간호기술을 교육하도록 작업 요법사에게 의뢰한다.
-자가 간호활동을 위한 일정한 수기를 개발한다.
-대상자에게 실어증이 있다면, 교육할 때 몸짓과 시범을 많이 보여준다. 대상자가 실어증은 없지만 지각에 문제가 있다면 언어적 단소의 사용을 증가시킨다.
-대상자가 자가 간호를 되도록 많이 수행하도록 돕는다.
-대상자가 일상활동기술을 완전히 할 수 있도록 충분한 시간을 준다.
-시야 내에 물건을 배치한다. 복시가 있다면 한쪽 눈에 안대를 해 준다.
-대상자가 배운 기술을 추후 평가하여 작업요법사에게 보고한다.
2) 의사소통 장애
-효과적인 의사소통개발을 돕기 위해 언어치료사에게 의뢰한다.
-의사소통하기 위한 충분한 시간을 제공한다.
-대상자에게 연령에 맞는 예절대로 대한다.
-대상자가 이해하기 쉽도록 천천히, 명료하게 발음한다.
-정상적인 음조로 말한다.
-대상자가 몸동작을 많이 사용하도록 격려한다.
-“예 또는 아니요”라고 대답할 때 신뢰도를 사정한다. 급박한 의사소통을 단순히 하기 위해 “예 또는 아니어”식 대답을 사용한다.
3) 요실금
-대상자와 배뇨의사를 의사소통하는 방법을 개발한다.
-수분섭취 양상, 활동 및 실금양상을 평가한다.
-하루에 균등하게 수분을 섭취할 수 있도록 수분섭취 계획을 개발하거나 수정한다. 오후 7시이후에 수분섭취는 가능한 줄인다.
-대상자의 배뇨양상에 맞춰 화장실 훈련계획을 수립하거나 수정한다.
-요로감염 증상이나 기타 요도 문제를 관찰한다.
-실금 문제가 다른 치료를 방해하거나 피부문제를 야기하는 경우에는 기저귀나 콘돔도뇨관과 다리에 부착하는 주머니를 사용한다.
-이동식 변기에서 대상자의 안전과 균형을 평가한다.
-프라이버시를 제공한다.
-실금이 있은 후에는 피부를 청결히 한다.
4) 신체손상 위험성
-급성기 동안은 침대머리를 약간 올려준 상태로 침상안정을 취하도록 한다.
-뇌의 산소공급을 활발히 하기 위해 급성기 동안은 처방대로 산소를 투여한다.
-기본적인 신체기능을 유지하기 위하여 호흡상태, 활력징후, 소변량 등을 주의깊게 자주 사정한다.
-급성기 후 환자의 의식이 돌아오기 시작하면 환자의 인지 사정, 환자의 욕구충족을 위해 계속적으로 살펴야 한다.
-환자를 안정시키도록 노력한다.
5) 운동장애
-사지를 기능적 위치로 유지시킨다.
a. 필요할 경우 관절의 위치를 적절히 유지하기 위해 부목이나 지지대를 이용한다.
b. trochanter roll을 관골부터 허벅지 중간 정도까지 받쳐서 환자가 똑바로 누워 있을 경우에 발생할 수 있는 외전을 방지한다.
c. 외전의 제한이 있는 부위의 액와에 베개를 대어준다. 팔을 가슴쪽에서 멀리하여 손상입은 어깨의 내전을 방지한다.
d. 손상받은 쪽의 팔은 베개 위에 올려놓는다. 이때 팔꿈치는 어깨보다 높게, 팔목은 팔꿈치보다 높게하여 부종과 섬유증을 예방한다.
e. 손은 편평하게 하여 손가락을 약간 굴곡시킨 상태로 둔다.
f. 매일 2-3회 정도 환자를 15분동안 복위를 취하게 한다. 무릎과 고관절 위축을 방지하기 위해 오랜기간 의자에 앉는 것을 피한다.
-손상입은 사지를 수동적으로 매일 4-5회 정도 관절운동 범위의 운동을 해준다.-관절운동성을 유지하고 마비된 부위의 위축을 방지하고, 신경근육계의 약화를 방지하며, 운동성 회복과 순환을 증진시키기 위함이다.
6) 적절한 음식섭취 증진
-음식을 삼키는 순서를 다시 배울 수 있도록 돕는다.
a. 얼음조각을 삼키도록 한다.
b. 연하곤란식이를 하도록 한다.
-조금씩 자주 먹도록 하고 충분한 시간을 줄인다.
-손상입지 않은 부위로 씹도록 한다.
-환자의 체위는 목은 45도 굴곡을 유지하고 앉는 자세는 둔부에서 90도 굴곡의 상태를 유지시킨다. 정확한 자세를 유지하기 위해 등 뒤에 베개를 사용한다.(chin tuck, double swallowing)
-식사후에는 음식의 역류나 흡인예방을 위하여 30-45분 동안 앉게한다.

  뇌졸증 , CVA , Case study

참고자료

- 전시자 外4(1999). 성인 간호下. 현문사
- 김달수(2001). 신경외과학. 대한신경 외과학회
- 곽성규 外(1997). 임상메뉴얼. 현문사
- 김종윤 (1994). 간호진단과 계획. 서울 대학교 출판부

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