폐렴케이스

빠래미 > 문서박스 > 간호 | 2008/05/11

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문서 요약정보

구매자 평가

판매가격 : 1,500원 (9Pages)
저작시기 : 2006/10
추천독자 : 대학생,간호학을 공부하는 ..

카테고리 : 리포트 > 의/약학
파일제목 : 케이스.hwp
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문서 상세정보

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소개글

아동실습하면서 작성한 케이스입니다~
#1. 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도청결
#2. 염증과정과 관련된 고체온
#3. 기침과 관련된 통증 (늑막동통)

1. 일반정보
2. 신체사정
3. V/S(11/10~11/20_
4. 임상병리검사
5. 약물
6. 간호과정
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<해피캠퍼스 자료관리팀>

본문내용

Ⅰ. 일반정보
• 환자이름: 김☆☆
• 나이: 6세
• 성별: F
• 입원일: 2006년 11월 10일
• 자료제공자: 환아의 모(母)
• 입원경로: 외래
• 입원방법: 도보
• 혈액형: A형(RH+)
• 주증상: 10일전부터 기침, 콧물, 가래있어 늘푸른 소아과 PO복용. 7일전부터 열나기 시작하여 섭취량 저하되어 구토 3회(기침하다) 있어 입원위해 본원 외래 진료 후 입원.
• 진단명: Pneumonia Due to Mycoplasma pneumoniae
Pleural effusion, Nec
• 과거병력(past history): 무
• 알레르기: 무
• 기형: 무

Ⅱ. 신체사정
신체적상태
• 체중: 23㎏(입원당시) -> 21.1kg(퇴원 시)
• 소화기계장애: 있음(구토)
• 호흡기계장애: 있음(호흡곤란, 가래)
• 통증: pain on neck • 피부: 정상
• 대변: 1회/일 • 소변: 6,7회/일
• 수면시간: 10시간 • 의식상태: alert함
• 활동상태: 자유로움(Ad Lib) • 지남력: 사람, 시간, 장소에 대한 지남력 있음
정서 ․ 행동 상태
• 언어: 의사소통에 불편함이 없을 정도로 능숙하나 주로 묻는 말에만 대답함.
• 성격: 낯선 사람과의 대화를 피하고 조용하고 차분한 성격이다.
• 혼자서: 칫솔질, 손씻기, 밥먹기, 옷입기 할 수 있음
• 일상생활 수행능력: 스스로 하며 독립적임.
활력증상(입원당시)
• BT: 38.4℃
• P: 124회/분
• R: 24회/분
일반적인 외모(general appearance)
• 머리카락은 정돈되어 있고 손톱손질도 잘되어 있으며 전반적으로 청결하고 정갈한 외모 로 걸음걸이도 정상임.
• 얼굴홍조 있으며 참는 기침과 다소 가쁜 호흡을 보임.
피부
• color: 약간 검은 피부
• temperature: 입원 시 38.4℃, 그 이후로 내렸지만 간간이 오름이 보임.
• 소양증: 가려움 증상 없음
• 건조상태: 약간 건조한 상태
• 발진, 궤양 없음
• 입술이 건조하고 말라있음.

학교정보

2주간 다운받은 학생의 학교정보를 보여줍니다.(5P 소요)



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