신장의 기능
1) 수분과 산 염기의 전해질 균형유지
우리 몸 안의 수분, 전해질, 산 염기는 항상 일정한 양과 농도로 유지되어야 하는데, 이 항상성을 유지시키는 가장 중요한 역할을 하는 곳이 신장이다. 만일 이들 물질의 균형이 깨진다면, 몸 안의 모든 세포 기능에 전반적인 이상을 초래하게 된다. 예를 들어 수분과 나트륨 배설에 장애가 생기면 부종과 고혈압이 생기며, 포타슘 배설이 감소된다면 심장, 근육, 신경계의 기능 이상이 초래되고, 몸이 산성화가 되면 모든 근육 중 특히 심장 근육과 신경계에 장애가 생긴다.
2) 대사 노폐물과 약물의 제거
소변 내에는 인체에서 영양물질의 분해로 생긴 대사 분해산물, 특히 요소, 크레아티닌, 요산과 같은 질소 화합물과 그 밖의 노폐물질들이 들어 있다. 또한 신장은 많은 약물과 그 대사물질을 적절하게 배설하여 체내에 축적되는 것을 방지하여 준다.
그 외에도 칼슘, 인 등의 각종 무기물질 또한 신장에 의하여 항상 일정한 수준이 유지되며 신장에서 분비되는 여러 호르몬 중 레닌은 체액량의 유지와 혈관 수축에 영향을 미쳐 혈압이 낮아지는 것을 방지한다. 이 외에도 신장은 조혈호르몬을 분비하는데 이것은 골수에서 적혈구의 생성을 촉진시켜 빈혈을 방지하고 정상 혈색소를 유지시켜 준다. 또한 신장은 비타민 D를 활성화시켜 줌으로써 골 대사에 중요한 역할을 하고 있다.
만성 신부전(Chronic Renal Failure)
1) 정의
- 만성 신부전이란 신장이 체내 환경을 더 이상 적절히 유지하지 못하고, 신기능이 정상으로 회복
되는 것이 불가능한 것을 말한다. 즉 급성 신 손상 후에 신기능을 다시 회복할 수 있는 신장의
능력에 비하여 보다 지속적인 신 손상은 종종 비가역적이고 점진적인 신원의 감소를 일으킨다.
- 일반적으로 사구체 여과율(GFR)이 정상의 30% 이하로 저하하고,
고질소혈증(혈청 크레아티닌>1.4mg/dL)이 3개월 이상 계속되면 진단을 확정한다.
2) 병태생리
만성 신부전은 신장의 정상적인 기능이 점차적으로 상실되어, 신네프론이 서서히 파괴되고 약화되는 것이다. 사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 혈청요소질소와 크레아티닌 청소율치가 상승된다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질은 여과하기 위해서 비대해 진다.
신장 손상이 악화되고 기능하는 네프론의 수가 적어지면 전체 사구체여과율은 더욱 감소되며 신체는 물과 염분, 신장에서 배설시켜야 할 기타 노폐물을 제거할 수 없게 된다. 사구체 여과율이 분당 10～20ml 이하로 떨어지면 임상 요독증이 확인된다.
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