소개글

신경외과에서 뇌하수체 선종pituitary adenoma)환자에 대해 쓴 케이스
A+ 받았던 레포트 중 하나입니다.
세심하게 관찰해서 쓴 케이스입니다. 그림과 표가 많습니다.
많은 도움이 될 것입니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 대상자 소개
Ⅲ. 각종 검사 및 결과
Ⅳ. 약물 및 수술
Ⅴ.간호과정

본문내용

Ⅱ. 대상자 소개
1. 간호력

① 일반적 사항
∙ 진단명: Benign neoplasm of brain ( pituitary macroadenoma)
∙ 수술명: TSA(Transsphenoidal approach&tumor removal)
∙ 이름: 모 00
∙ 성별: 남
∙ 나이: 만 57 세
∙ Adm.: 2007년 4월8일
∙ 내원경로: 외래경유하여 걸어서 입원함.

② 입원동기
∙ 입원하게 된 동기: 본원에서 4/6 일 뇌종양(안구뒤쪽) 진단받고 내과 호르몬 검사 받기위 해입원함.
∙ 입원 시 상태
- 활력증후
내분비내과 입원시: 혈압 150/80 mmHg 맥박 70mmHg 호흡 20/min 체온 36.7℃
(신경외과로 이실왔을 때 : 혈압 160/80 mmHg 맥박 72mmHg 호흡 16/min 체온 36.8℃)

- 의식수준 (LOC): Alert
- 이동경위: 내분비내과→신경외과(4/11)→op(4/13)→SICU(4/13)→신경외과(4/14)
- 체중: 85kg

③ 주 호소(chief complain)
: Headache, visual disturbance

④ 과거력
∙ 과거병력: 유
신경정신과- 15년 전 우울증
pituitary macroadenoma- 99년도
prostate cancer- 04년도
당뇨- 3 년 전 내당능 장애 진단 받음
고혈압- 6 개월 전 진단받음
고지혈증- 6 개월 전 진단받음
∙ 수술경험: 유
뇌종양 수술 (TSA) - 4년 전 (99년)
전립선암 제거 수술 - 2년 전(04년)

⑤ 알러지 유무 : 없음
⑥ 가족 병력 및 유전질환 : 없음
⑦ 상용하는 약: NP, DM, HTN med.

2. 신체사정

1)전신상태
․기형: 무
․동통: 4/13 op 후- 수술부위 pain control 이 잘 안됨을 말하고 pain complain 지속적임.
현재: 수술부위 동통 호소 없음.
․체중: 4/10- 84.5 kg
․수면상태: 6시간/1일
요즘 같은 병실 환자분의 밤새 소란으로 수면 부족 호소
․대변: 횟수1회/1일
․소변: 횟수3~4회/1일
․흡연: 유
․음주: 유
․입원 기간 동안의 활력징후
날짜시간혈압체온맥박호흡04/09일11AM150/7036.668203PM140/9036.864187PM130/8036.4722004/12일11AM140/6036.872203PM150/7036.876187PM150/6036.5741604/16일11AM150/7036.064183PM140/8036.376207PM150/7036.56818

2)피부
․전반적 상태 : 이상 없음.
․색깔 : 전반적으로 정상
3)머리
․ 두통 : 입원시- Lt. parietal area로 욱신거리는 양상으로 continuous하게 계속 있었음
4/9~4/13(op 전)- headache 호소 없이 잘 지냄
4/13~14 (op 후 SICU)- headache sing 없이 bed rest.
4/14 (NS) - headache 호소 없음.
4/15일 am02:48 - headache 호소함.
4/15일 am10:01 - headache 호소 없어짐.
4/16일 am01:00 - headache 심하다 함.
(머리 움직일 때마다 아픔을 호소)
(170/80 - 80 checked)
4/17일- pm09:00 두통 호소( 움직일때)

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